第419章 困难
“武主任，您好。”
患者老公也没有让自己呆太久，对于妻子的担心，超过一切，赶忙和武小富打着招呼，眼神之中更是有着太多期许甚至是祈求，这么几天了，他岂能对于自家妻子的病没有了解。
就连陈振东都束手无策，显然自家妻子的病不是什么简单的病啊。
如果武小富都不能治疗的话，怕是他们就真的只能在绝望中徘徊了，毕竟这里已经是东海乃至于全国最好的医院了。
所以，武小富真就是他们的救星啊。
武小富对患者老公点了点头，来到患者跟前，查看患者的情况。
睑结膜苍白，四肢皮肤皱缩，皮肤松弛，关节变形。
睑结膜苍白，这是贫血造成的，患者本身就有出血，出现睑结膜苍白倒是好理解，但是皮肤和关节的改变，就不能不让人多想了。
再看患者腹部，其实腹部的情况还好，除了右上腹有压痛，其他基本也没有什么异常情况，没有触及腹部的包块，也没有触及到移动性浊音阴性之类的。
“武主任，我到底是什么病啊？”
患者此时也是充满期许的看着武小富，想要得到一个答案，他们也是接受过高等教育的，知道来医院治病，难治或许不是真的难，但要是连什么病都不知道，那就是真的难了。
患者老公也是看着武小富，陈振东此时看到武小富表情没有变化，心中到底有底了，只要武小富不皱眉头，那就都有把握。
随即又是一想，也是，这么久了，貌似还没有见过武小富不能搞定的病呢。
“老大，是不已经有答案了？”
武小富点了点头开口说道，“我之前看过一个病例，是国外的。
那个病例中的患者，是一个老妇人，当时也是无诱因出现左腰背部不适、左下肢无力去就诊的，那个患者的情况比她可严重多了。
当时还伴有低血容量休克，来到急诊之后，可没有给医生那么多的时间检查，直接就得上抢救手段。
当时做了一个腹部ct，也是提示左侧腹膜后血肿，所以首诊医师也不敢耽搁，在纠正休克的同时，就给患者急诊行支架置入术了。
一根16x70mm的gore excluder腹膜支架被轻轻放在了左侧髂外动脉，然后患者的血压就降到了50/30mmhg，。
dsa显示患者左侧髂外动脉远端破裂，于是，第二根12x100mm的gore excluder腹膜支架被轻轻的放在了左侧髂外动脉远端。
然而，动脉血压继续降到39/27 mmhg，dsa提示第二根支架远端的血管再次破裂。
所以，第三根12x100mm的gore excluder腹膜支架接着第二根继续放，不幸的是，造影提示出血已经游走到左侧腘动脉，最终治疗失败。
患者的女儿听到这个不幸的消息后也觉得腰背部不适，急诊行ct检查之后，竟然也提示右侧腹膜后血肿，于是患者的女儿也住进了icu。
令人心情复杂的是，当时患者的女儿还就躺在了她母亲几小时前去世的那张床上，细心的护士考虑到这也许会让病人觉得心理不适，后来就给她换了一个房间，好在有了老妇人的经验教训，女儿保守治疗之后，还是顺利出院了。”
这！
陈振东闻言，已经是一身冷汗了，不仅陈振东，赵鑫此时就站在门口，听到武小富的话，更是惊的一身冷汗。
虽然武小富没有明说患者的病是什么，但是他们已经认识到了这个病的危险性，血管脆性恐怕已经超乎了他们的理解。
幸亏赵鑫当时只是探查，没有发现出血，就没有进行介入治疗，不然的话，很可能，这个患者就会步了武小富口中老妇人的后尘。
但是这个结果就又是不一样了。
武小富口中的老妇人是在国外，而眼前这个年轻的患者，是在国内，医疗环境可不一样，尤其这个患者才是二十六岁啊，要是真的出现什么生命危险，陈振东和赵鑫都不敢想象。
后续的事情不说，一个如此年轻的生命，真要是因为他们的失误，失去生命，他们恐怕很难原谅自己。
患者和患者老公显然没有听出武小富所述病例的含义，只是看着武小富，想要听下一步。
陈振东已经开口，“老大，这到底是什么病？”
他们都是专业的，想的更多，武小富口中的病例，老妇人和女儿怕是得的同一种病，有血脉联系，怕不是遗传病啊。
而一旦涉及到遗传因素，诊治就没有那么容易了。
之前陈振东其实也有些怀疑，毕竟追问病史的时候，患者也说了自己之前的情况，还有患者大姐的情况，其实现在想想，怕不是和患者一样的情况。
腹主动脉瘤破裂，或许也是因为这种遗传因素的存在。
脑海中闪过相关的遗传病，可是遗传病本来就繁杂，很多都还没被研究明白呢，想要靠这些，就确定是什么病，就更是困难了。
尤其是他们这些学外科的，遗传病本来就不是他们涉及的大块儿，所以知识储备就更少了，从这些繁杂的遗传病中找出这个患者所对应的，简直不要太难啊。
“听过ehlers-danlos综合征吗？”
ehlers-danlos综合征！
陈振东闻言努力思索着，这个名次好熟悉，但是一时间还真是想不起来，后面的赵鑫却是猛然想起了什么。
ehlers-danlos综合征，又名“皮肤弹性过度综合征。
这种病其实也没有被研究明白，只知道得了这种病的人，会出现消瘦、皮肤半透明状、血管易破裂、皮肤易擦伤、关节易脱臼及面部特点等等症状。
ehlers-danlos综合征的亚型比较多，死亡原因多见于动脉瘤破裂出血，误诊后有创检查及治疗易加重病情，甚至死亡，反而保守治疗才是此病的首选。”
赵鑫能够先想到ehlers-danlos综合征，倒不是因为他就比陈振东的知识储备多多少，只不过术业有专攻，赵鑫就是搞介入的，这种介入一碰就完蛋的病，怎么都得记记的。
只不过ehlers-danlos综合征实在是太罕见了，赵鑫从业以来，基本就没有见到过，当初记的时候，也就是扫了几眼。
真要是在看病的时候，怕是真的想不起来。
要不是武小富突然道破谜底，怕不是，他怎么都想不起来。想到这里，赵鑫更是一阵后怕。
作为一名介入医生，要是真的因为自己的疏漏，将病人治死，他的良心一辈子都会难安的，而且，这和导致自己停止执医的原因不一样。
上一次，他问心无愧，这一次，他要是真的让病人出现好歹，问心有愧啊。
听着赵鑫的话，陈振东的心情，也不比赵鑫好多少，心底更是一阵庆幸，幸亏武小富回来了，幸亏有武小富兜着底啊。
不然的话，他就真要开腹探查了，以ehlers-danlos综合征的特性，这腹部一开，想要再合上可就难了。
很大概率患者会因为血管破裂，难以愈合而宣告手术失败啊。
这种病人的血管，一旦破裂，想要吻合和结扎都难，脆性太大了。
对于ehlers-danlos综合征的病人，给他们手术，就算是再有经验、再厉害的医生，手术成功率也不会超过一半。
“这！”
患者家属听着也是一阵心惊，尤其是患者此时突然想到自己的姐姐，腹主动脉瘤破裂，可不就是和武小富他们说的一样嘛。
“可是武主任，那我们这个怎么办啊？这不能手术，就保守治疗，都一周了，血还是不够，还得一直补，总不能一直这么下去吧。”
患者老公的脸上尽是苦色，一者是心疼自家媳妇儿，二者是真有些扛不住。
这输的是血吗？输的都是钱啊。
每天光是输血的钱，就足以拖垮他们这个家了，如果真就只能这么下去，患者老公都不敢想象以后的生活。
他也不想自家媳妇儿受手术的痛苦，但是想到能够一劳永逸，之前就咬牙同意了，就等陈振东给做手术了，谁能想到，现在竟然就连手术都是奢侈了。
不仅患者老公疑惑，就连陈振东和赵鑫此时也是犯了难，现在患者的问题就是有肝脏出血，虽然介入都找不到出血的地方，但是出血肯定存在，不然的话，那么大的血肿，是怎么形成的。
所以，现在患者就面临着两个问题需要解决。
一个是现在最紧要的出血问题，一个是患者肝脏上的血肿。
血肿的存在会影响肝功能，而且现在他们怀疑患者出血的地方，可能就掩盖在血肿之内，本来陈振东是想着靠药物治疗，先看看患者肝脏上的血肿能不能吸收。
可是几天过后，似乎血肿不仅没有吸收，还有继续增大的趋势。
如果这么下去，可不排除有肝坏死的可能啊。
所以，单纯内科用药，怕是根本不能解决患者的问题，内科用药不能解决，外科手术又不能用，这不是走入死胡同了嘛。
只是对上武小富那未曾有所变化的眼神，陈振东又是心中一动。
“老大，你是不是已经有办法了？”
迎着众人希冀的目光，武小富笑着点了点头，“不出意外的话，患者出血的地方，应该就在血肿包围之内，现在要紧的就是将患者肝脏内的血肿清除，然后让出血的地方，尽快愈合。”
嗯，众人闻言点着头，“可是问题就在这里啊，现在不能手术，只能用药，我们都已经试过用药了，这好几天了，也不见效，怕是这条路也行不通啊。”
“谁说不能手术的？”
啊！
听着武小富的话，众人都是一愣，不是你说的吗？
不对，是尽量避免手术，而不是不能手术，而且，这也不是武小富说的，是他们说的。
“可是，患者血管脆性这么大，冒险手术的风险太大了，开刀之后，怕是后续的愈合，都是大问题，就算是老大你技术高超，但是这些客观问题，总是不能避免的。”
陈振东开口说道，确实，这是客观问题，武小富正想要说什么，赵鑫却是先开口了，“老大，你是想要用介入？”
因为武小富现在还是以外科手术为主，所以人们总是会下意识的忽略武小富还是个介入高手的事实，但是赵鑫可不会忽略，他可是亲眼见过武小富的介入能力的，就连他也是自愧不如。
“可是，介入对于患者的血管条件有硬性要求，导丝进入血管，以患者现在的血管条件，怕是一不小心就会让患者的动脉破裂，上次赵鑫没有造成出血，已经是很幸运了，要是再次进行介入手术，后果怕是谁也不能保证。
而且，上次赵鑫也没有动血管，这次就不一样了，患者的血肿肯定和血管粘连在一起，清理血肿，势必会牵动血管，一不小心可能就会造成大出血的，而且，就算是将血肿清理了，患者出血的部位，也很难进行吻合。
以患者现在的血管条件，别说是吻合了，就算是碰一下都风险很大。”
赵鑫闻言也是点了点头，陈振东说的没错，这也是他不敢在武小富点明患者身患ehlers-danlos综合征之后，不敢再坚持介入手术的原因。
不过，众人的目光还是汇聚在武小富的身上。
他们说的都是客观问题，可是他们更知道，武小富从来不无的放矢，既然武小富已经说出来要介入，那就一定是有办法的，他们现在很好奇，武小富有什么办法，能够解决这些客观问题。
面对众人的注视，武小富也不卖关子。
“同样的介入手术，这次要用更细的导丝进入血管，坚决不能碰到血管壁，利用药物球囊，向血肿部位输送药物，进行血肿清除，在血肿清除之后，再利用药物让出血部位快速愈合。”
这！
进行血肿清除的药物倒是有，能够让出血部位快速愈合的药物也有，这些都是现成的，但是问题就在于如何将这些药物送到肝脏啊，这中间的风险，武小富是一点都没有提。
这不是导丝细不细的问题，是没有人敢说自己在介入手术的时候，不碰到血管壁，血管壁是有弹性的，平时介入医生手术的时候，很多都会借助血管壁的弹性条件，确定位置的。
所以，触碰是在所难免的，那是导丝，又不是自己的手指，根本不能控制的。
(本章完)
“武主任，您好。”
患者老公也没有让自己呆太久，对于妻子的担心，超过一切，赶忙和武小富打着招呼，眼神之中更是有着太多期许甚至是祈求，这么几天了，他岂能对于自家妻子的病没有了解。
就连陈振东都束手无策，显然自家妻子的病不是什么简单的病啊。
如果武小富都不能治疗的话，怕是他们就真的只能在绝望中徘徊了，毕竟这里已经是东海乃至于全国最好的医院了。
所以，武小富真就是他们的救星啊。
武小富对患者老公点了点头，来到患者跟前，查看患者的情况。
睑结膜苍白，四肢皮肤皱缩，皮肤松弛，关节变形。
睑结膜苍白，这是贫血造成的，患者本身就有出血，出现睑结膜苍白倒是好理解，但是皮肤和关节的改变，就不能不让人多想了。
再看患者腹部，其实腹部的情况还好，除了右上腹有压痛，其他基本也没有什么异常情况，没有触及腹部的包块，也没有触及到移动性浊音阴性之类的。
“武主任，我到底是什么病啊？”
患者此时也是充满期许的看着武小富，想要得到一个答案，他们也是接受过高等教育的，知道来医院治病，难治或许不是真的难，但要是连什么病都不知道，那就是真的难了。
患者老公也是看着武小富，陈振东此时看到武小富表情没有变化，心中到底有底了，只要武小富不皱眉头，那就都有把握。
随即又是一想，也是，这么久了，貌似还没有见过武小富不能搞定的病呢。
“老大，是不已经有答案了？”
武小富点了点头开口说道，“我之前看过一个病例，是国外的。
那个病例中的患者，是一个老妇人，当时也是无诱因出现左腰背部不适、左下肢无力去就诊的，那个患者的情况比她可严重多了。
当时还伴有低血容量休克，来到急诊之后，可没有给医生那么多的时间检查，直接就得上抢救手段。
当时做了一个腹部ct，也是提示左侧腹膜后血肿，所以首诊医师也不敢耽搁，在纠正休克的同时，就给患者急诊行支架置入术了。
一根16x70mm的gore excluder腹膜支架被轻轻放在了左侧髂外动脉，然后患者的血压就降到了50/30mmhg，。
dsa显示患者左侧髂外动脉远端破裂，于是，第二根12x100mm的gore excluder腹膜支架被轻轻的放在了左侧髂外动脉远端。
然而，动脉血压继续降到39/27 mmhg，dsa提示第二根支架远端的血管再次破裂。
所以，第三根12x100mm的gore excluder腹膜支架接着第二根继续放，不幸的是，造影提示出血已经游走到左侧腘动脉，最终治疗失败。
患者的女儿听到这个不幸的消息后也觉得腰背部不适，急诊行ct检查之后，竟然也提示右侧腹膜后血肿，于是患者的女儿也住进了icu。
令人心情复杂的是，当时患者的女儿还就躺在了她母亲几小时前去世的那张床上，细心的护士考虑到这也许会让病人觉得心理不适，后来就给她换了一个房间，好在有了老妇人的经验教训，女儿保守治疗之后，还是顺利出院了。”
这！
陈振东闻言，已经是一身冷汗了，不仅陈振东，赵鑫此时就站在门口，听到武小富的话，更是惊的一身冷汗。
虽然武小富没有明说患者的病是什么，但是他们已经认识到了这个病的危险性，血管脆性恐怕已经超乎了他们的理解。
幸亏赵鑫当时只是探查，没有发现出血，就没有进行介入治疗，不然的话，很可能，这个患者就会步了武小富口中老妇人的后尘。
但是这个结果就又是不一样了。
武小富口中的老妇人是在国外，而眼前这个年轻的患者，是在国内，医疗环境可不一样，尤其这个患者才是二十六岁啊，要是真的出现什么生命危险，陈振东和赵鑫都不敢想象。
后续的事情不说，一个如此年轻的生命，真要是因为他们的失误，失去生命，他们恐怕很难原谅自己。
患者和患者老公显然没有听出武小富所述病例的含义，只是看着武小富，想要听下一步。
陈振东已经开口，“老大，这到底是什么病？”
他们都是专业的，想的更多，武小富口中的病例，老妇人和女儿怕是得的同一种病，有血脉联系，怕不是遗传病啊。
而一旦涉及到遗传因素，诊治就没有那么容易了。
之前陈振东其实也有些怀疑，毕竟追问病史的时候，患者也说了自己之前的情况，还有患者大姐的情况，其实现在想想，怕不是和患者一样的情况。
腹主动脉瘤破裂，或许也是因为这种遗传因素的存在。
脑海中闪过相关的遗传病，可是遗传病本来就繁杂，很多都还没被研究明白呢，想要靠这些，就确定是什么病，就更是困难了。
尤其是他们这些学外科的，遗传病本来就不是他们涉及的大块儿，所以知识储备就更少了，从这些繁杂的遗传病中找出这个患者所对应的，简直不要太难啊。
“听过ehlers-danlos综合征吗？”
ehlers-danlos综合征！
陈振东闻言努力思索着，这个名次好熟悉，但是一时间还真是想不起来，后面的赵鑫却是猛然想起了什么。
ehlers-danlos综合征，又名“皮肤弹性过度综合征。
这种病其实也没有被研究明白，只知道得了这种病的人，会出现消瘦、皮肤半透明状、血管易破裂、皮肤易擦伤、关节易脱臼及面部特点等等症状。
ehlers-danlos综合征的亚型比较多，死亡原因多见于动脉瘤破裂出血，误诊后有创检查及治疗易加重病情，甚至死亡，反而保守治疗才是此病的首选。”
赵鑫能够先想到ehlers-danlos综合征，倒不是因为他就比陈振东的知识储备多多少，只不过术业有专攻，赵鑫就是搞介入的，这种介入一碰就完蛋的病，怎么都得记记的。
只不过ehlers-danlos综合征实在是太罕见了，赵鑫从业以来，基本就没有见到过，当初记的时候，也就是扫了几眼。
真要是在看病的时候，怕是真的想不起来。
要不是武小富突然道破谜底，怕不是，他怎么都想不起来。想到这里，赵鑫更是一阵后怕。
作为一名介入医生，要是真的因为自己的疏漏，将病人治死，他的良心一辈子都会难安的，而且，这和导致自己停止执医的原因不一样。
上一次，他问心无愧，这一次，他要是真的让病人出现好歹，问心有愧啊。
听着赵鑫的话，陈振东的心情，也不比赵鑫好多少，心底更是一阵庆幸，幸亏武小富回来了，幸亏有武小富兜着底啊。
不然的话，他就真要开腹探查了，以ehlers-danlos综合征的特性，这腹部一开，想要再合上可就难了。
很大概率患者会因为血管破裂，难以愈合而宣告手术失败啊。
这种病人的血管，一旦破裂，想要吻合和结扎都难，脆性太大了。
对于ehlers-danlos综合征的病人，给他们手术，就算是再有经验、再厉害的医生，手术成功率也不会超过一半。
“这！”
患者家属听着也是一阵心惊，尤其是患者此时突然想到自己的姐姐，腹主动脉瘤破裂，可不就是和武小富他们说的一样嘛。
“可是武主任，那我们这个怎么办啊？这不能手术，就保守治疗，都一周了，血还是不够，还得一直补，总不能一直这么下去吧。”
患者老公的脸上尽是苦色，一者是心疼自家媳妇儿，二者是真有些扛不住。
这输的是血吗？输的都是钱啊。
每天光是输血的钱，就足以拖垮他们这个家了，如果真就只能这么下去，患者老公都不敢想象以后的生活。
他也不想自家媳妇儿受手术的痛苦，但是想到能够一劳永逸，之前就咬牙同意了，就等陈振东给做手术了，谁能想到，现在竟然就连手术都是奢侈了。
不仅患者老公疑惑，就连陈振东和赵鑫此时也是犯了难，现在患者的问题就是有肝脏出血，虽然介入都找不到出血的地方，但是出血肯定存在，不然的话，那么大的血肿，是怎么形成的。
所以，现在患者就面临着两个问题需要解决。
一个是现在最紧要的出血问题，一个是患者肝脏上的血肿。
血肿的存在会影响肝功能，而且现在他们怀疑患者出血的地方，可能就掩盖在血肿之内，本来陈振东是想着靠药物治疗，先看看患者肝脏上的血肿能不能吸收。
可是几天过后，似乎血肿不仅没有吸收，还有继续增大的趋势。
如果这么下去，可不排除有肝坏死的可能啊。
所以，单纯内科用药，怕是根本不能解决患者的问题，内科用药不能解决，外科手术又不能用，这不是走入死胡同了嘛。
只是对上武小富那未曾有所变化的眼神，陈振东又是心中一动。
“老大，你是不是已经有办法了？”
迎着众人希冀的目光，武小富笑着点了点头，“不出意外的话，患者出血的地方，应该就在血肿包围之内，现在要紧的就是将患者肝脏内的血肿清除，然后让出血的地方，尽快愈合。”
嗯，众人闻言点着头，“可是问题就在这里啊，现在不能手术，只能用药，我们都已经试过用药了，这好几天了，也不见效，怕是这条路也行不通啊。”
“谁说不能手术的？”
啊！
听着武小富的话，众人都是一愣，不是你说的吗？
不对，是尽量避免手术，而不是不能手术，而且，这也不是武小富说的，是他们说的。
“可是，患者血管脆性这么大，冒险手术的风险太大了，开刀之后，怕是后续的愈合，都是大问题，就算是老大你技术高超，但是这些客观问题，总是不能避免的。”
陈振东开口说道，确实，这是客观问题，武小富正想要说什么，赵鑫却是先开口了，“老大，你是想要用介入？”
因为武小富现在还是以外科手术为主，所以人们总是会下意识的忽略武小富还是个介入高手的事实，但是赵鑫可不会忽略，他可是亲眼见过武小富的介入能力的，就连他也是自愧不如。
“可是，介入对于患者的血管条件有硬性要求，导丝进入血管，以患者现在的血管条件，怕是一不小心就会让患者的动脉破裂，上次赵鑫没有造成出血，已经是很幸运了，要是再次进行介入手术，后果怕是谁也不能保证。
而且，上次赵鑫也没有动血管，这次就不一样了，患者的血肿肯定和血管粘连在一起，清理血肿，势必会牵动血管，一不小心可能就会造成大出血的，而且，就算是将血肿清理了，患者出血的部位，也很难进行吻合。
以患者现在的血管条件，别说是吻合了，就算是碰一下都风险很大。”
赵鑫闻言也是点了点头，陈振东说的没错，这也是他不敢在武小富点明患者身患ehlers-danlos综合征之后，不敢再坚持介入手术的原因。
不过，众人的目光还是汇聚在武小富的身上。
他们说的都是客观问题，可是他们更知道，武小富从来不无的放矢，既然武小富已经说出来要介入，那就一定是有办法的，他们现在很好奇，武小富有什么办法，能够解决这些客观问题。
面对众人的注视，武小富也不卖关子。
“同样的介入手术，这次要用更细的导丝进入血管，坚决不能碰到血管壁，利用药物球囊，向血肿部位输送药物，进行血肿清除，在血肿清除之后，再利用药物让出血部位快速愈合。”
这！
进行血肿清除的药物倒是有，能够让出血部位快速愈合的药物也有，这些都是现成的，但是问题就在于如何将这些药物送到肝脏啊，这中间的风险，武小富是一点都没有提。
这不是导丝细不细的问题，是没有人敢说自己在介入手术的时候，不碰到血管壁，血管壁是有弹性的，平时介入医生手术的时候，很多都会借助血管壁的弹性条件，确定位置的。
所以，触碰是在所难免的，那是导丝，又不是自己的手指，根本不能控制的。
(本章完)